世界肾脏病日（World Kidney Day）是在2006年由国际肾脏病学会(International Society of Nephrology, ISN) 和国际肾脏基金联盟联合提议设立，定为每年3月份的第二个星期四。其设立的宗旨，主要是为了唤起全人类对慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的关注，提高对CKD的认识水平。今年的3月8日是第13个“世界肾脏日”，恰逢国际妇女节，以“关注肾脏病，关爱女性健康”为主题，旨在强调女性肾脏健康的重要性。

CKD防控形势严峻  女性未独得宠
慢性肾脏病（CKD）及其引起的终末期肾病 (end stage renal disease，ESRD)是一组严重威胁人类生命和健康的常见慢性进展性疾病。CKD的防治已经成为全球所面临的重要公共卫生问题。近年来慢性肾脏病流行病学调查研究显示，CKD流行全球总体趋势主要表现为“三高”与“三低”状况：即CKD患病率高、CKD心血管病患病率高、病死率高；对CKD认知率低、防治率低、对CKD患者心血管病认知率低。慢性肾脏病的患病率有明显的上升趋势，也因此CKD被描述为一种全球流行病，防控形势严峻。

目前广泛接受由KDOQI9和KDIGO11定义的CKD评估标准，系统性地估计CKD（包括1～5期）的全球患病率为3%~18%，整体约14.3%。其中，研究结果显示在大于40岁人群中，女性诊断为CKD的概率明显大于男性。美国和北欧一般人群当中报告发病率在10%左右。根据此前北京大学第一医院张路霞教授等调查，我国18岁以上人群CKD总患病率10.8%，但CKD知晓率仅为12.5%。目前全球大约有1.75亿女性患有CKD，是女性死亡的第8大主要原因，每年导致近60万女性死亡。

 女性患CKD风险更高

高龄、高血压、糖尿病、高血脂等为CKD相关危险因素。我国人口老年化趋势日渐明显，同时高血压患病率日渐上升，需要引起更多的关注。近期有研究认为，中国CKD的主要原因为糖尿病，之前我国CKD首要原因为慢性肾小球肾炎。因此，在今后的CKD防治工作中，加强对血糖的监测、管理刻不容缓。

尽管整体而言CKD患病率男性高于女性，但研究显示，女性也是CKD发生相关危险因素。尤其在40岁以上人群中，女性诊断为CKD的概率大于男性。在肾脏损伤的各个指标中，人群中女性血尿患病率高，同时女性肾功能下降患病率高于男性，随着血尿、GFR下降纳入CKD的诊断，势必引起女性CKD患病率的升高。

妊娠期肾损伤不容忽视

妊娠期间，孕妇多个器官、系统均会发生特殊的生理变化，肾脏亦出现一系列生理性改变，少部分可伴发病理性改变导致疾病发生，甚至危急母婴生命。近年来妊娠期肾损伤的发病率呈下降趋势，但导致妊娠期肾损伤的因素很多，因此，肾损伤仍然是孕妇或胎儿死亡的重要原因，仍应予以足够的关注及重视。

妊娠期特发疾病（子痫前期/子痫、HELLP、AFLP）、CKD合并妊娠如狼疮性肾炎患者疾病活动期妊娠时等，均可导致妊娠期肾损伤或肾功能恶化，可能加重原有肾脏疾病甚至导致肾衰竭出现。相比于肾脏病合并妊娠，妊娠引起的肾损伤在临床工作中更常见。常见妊娠相关肾损伤主要包括妊娠期高血压相关肾损伤、妊娠期急性肾损伤、尿路感染和妊娠相关的特殊肾损伤等。早期发现、早期诊断和治疗甚至适时终止妊娠，必要时使用肾脏替代治疗极其关键。

控制体重  从内而外的美

随着生活水平的提高，肥胖相关性肾病越来越受到重视。肥胖是冠心病、糖尿病、高血压及肾脏病等疾病的危险因素之一，并可加重慢性肾脏病患者肾功能损伤。已有报道肥胖可导致肾脏损害，被称为肥胖相关性肾病（obesity-related glomerulopathy, ORG）。依据一项预测新发肾脏病的研究，队列研究随访20年，提示随着体质指数（BMI）的增加，新发CKD明显增加。

众多因素导致肥胖成为CKD的危险因素。慢性肾脏病中蛋白尿是常见的临床表现，肥胖人群出现蛋白尿的比率明显高于普通人群。肥胖患者常伴有血压增高，高血压早期即可出现尿微量白蛋白增高，高血压是慢性肾脏病并发症，同时也是慢性肾脏病病因之一，可加重慢性肾脏病病情进展。肥胖多伴有胰岛素抵抗，而且血糖异常也可引起肾脏损伤，等等。

CKD的筛查与病理诊断

慢性肾脏病往往起病隐匿，患者长期处于无症状阶段，疾病知晓率低。而发展到后期时，发生并发症和进展至ESRD的风险显著增高，因此CKD筛查意义重大。无论有无危险因素都要进行筛查，建议每年进行一次白蛋白尿和血肌酐的检测。对于慢性肾脏病高风险人群，如肾脏病家族史、糖尿病、高血压、高尿酸血症、高龄(>65岁)及肥胖等，应开展一级预防，每半年开展一次慢性肾脏病防治知识宣教，每年至少进行一次尿白蛋白/肌酐比(ACR)和血肌酐的检测以估算GFR。GFR的估算是评价肾功能的最好指标。

肾脏病患者临床表现复杂，通过肾活检病理检查对于肾脏疾病的临床诊断、指导治疗、预后判断意义重大，并已得到临床肾内科医师的充分认可，各医院相继开展肾活检病理诊断。而目前国内对肾活检病理诊断的整套流程尚缺乏统一规范，不同单位技术水平、设备条件、诊断规范等均存在差异，导致诊断结果存在偏差甚至误诊。

 华银病理 耿舰肾活检工作室 

为服务于我国广大医院临床肾脏病临床诊疗，华银病理耿舰肾活检工作室在我国权威肾脏病理专家耿舰副教授的带领下，参考国内外相关规范指南，结合临床实践，从肾活检取材、制片技术流程、病理诊断与报告等各方面进行规范标准化，开展光镜、免疫荧光、电镜３种检查，紧密沟通临床，出具基于临床表现与病因的综合肾活检病理诊断报告，并可实现1天出报告，以更好地指导临床诊断、治疗和预后判断，协助临床肾脏疾病临床诊疗水平发展。

【参考文献】
[1] Levey AS, Coresh J. Chronic Kidney[J]. Lancet, 2012, 379( 9811): 165-180.
[2] Ene-Iordache B, Perico N, Bikbov B, et al. Chronic kidney disease and cardiovascular risk in six regions of the world (ISN-KDDC): a cross-sectional study[ J]. Lancet Glob Health, 2016, 4(5): e307-e319.
[3] Bruck K, Stel V S, et al. CKD pvevalence varies across the European general population[J]. J Am Soc Nephrol, 2016,27(7).
[4] Luca De Nicola,Chiara Donfrancesco, et al. Prevalence and cardiovascular risk profile of chronic kidney disease in Italy: results of the 2008–12 National Health Examination Survey[J] . Nephrology Dialysis Transplantation. 2015, 30(5).
[5] John W Stanifer,Bocheng Jing, et al. The epidemiology of chronic kidney disease in sub-Saharan Africa: a systematic review and meta-analysis[J]. The Lancet Global Health, 2014,2(3).
[6] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: across-sectional survey[J]. Lancet, 2012, 198(8): 815-822.
[7] Data on prevalence and mortality in women taken from GBD website: https://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/
[8] Zhang L, Long J, Jiang W, et al. Trends in Chronic Kidney Disease in China[J]. N Engl J Med, 2016, 375(9): 905-906.
[9] Piccoli GB, Conijn A, Attini R, et al. Pregnancy in chronic kidney disease: need for a common language. J Nephrol. 2011, 24(3):282-299.
[10] Kovesdy C P, Furth S L, Zoccali C, et al. Obesity and kidney disease: Hidden Consequences of the epidemic[J]. Nephrology (Carlton, Vic.), 2017, 22(3): 191-198.
[11] Ribeiro R S, Passos C S, Novaes A S, et al. Precocious obesity predisposes the development of more severe cisplatin-induced acute kidney injury in young adult mice[J]. PLOS One, 2017, 12(3): e0174721.
[12] 上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组.慢性肾脏病筛查诊断及防治指南[J]. 中国实用内科杂志, 2017,37(1).